г. Санкт-Петербург
ул. Народная, д. 21, корп. 2 (как добраться?)
телефон отделения рентгенохирургии:
+7 (911) 225-72-65
E-mail: angiohelp@gmail.com
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Диабетическая стопа: организация помощи в госпитале ветеранов

Определение

Впервые определение синдрому диабетической стопы было дано в 1999 г. в Международном соглашении по диабетической стопе.

Синдром диабетической стопы - это состояние, характеризующееся как «инфекция, язва, и/или деструкция глубоких тканей, связанная с нарушением нервной системы и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести» (International Working Group of Diabetic Foot – source document 1999).

Многообразие форм диабетической стопы определяет необходимость дифференцированного подхода в вопросах профилактики, лечения и медико-социальной реабилитации пациентов.

Наличие заболеваний периферических артерий является независимым фактором риска ампутаций и высокой смертности пациентов с сахарным диабетом. В 50% случаев у пациентов с синдромом диабетической стопы имеет место поражение артерий нижних конечностей, что определяет замедление сроков заживления и повышение расходов на лечение, более чем в 4 раза.

Профилактика

Основой профилактики развития синдрома диабетической стопы на фоне заболеваний артерий нижних конечностей являются:

  • Скрининг пациентов с сахарным диабетом по выявлению заболеваний периферических артерий;
  • Регулярный осмотр стоп и динамическое наблюдение в кабинете диабетической стопы пациентов группы риска;
  • Терапевтическое обучение и соблюдение правил ухода за ногами;
  • Долгосрочный контроль гликемии и факторов риска развития атеросклероза;
  • Ношение ортопедической обуви при наличии показаний;

Скрининг

Цель: Охват основного контингента пациентов осуществляется эндокринологом, специалистом кабинета диабетическая стопа, терапевтом, кардиологом, сосудистым хирургом, нефрологом, другими медицинскими специалистами, осуществляющими лечение и наблюдение пациентов с сахарным диабетом и/или сопутствующими заболеваниями.

Категории пациентов:

  • Все пациенты СД 2 типа старше 50 лет с момента выявления заболевания, далее ежегодно;
  • Взрослые пациенты СД 1 типа не ранее 7-10 лет от момента постановки диагноза СД 1 типа;
  • Пациенты с заболеваниями коронарных артерий, сосудов шеи и впервые выявленным сахарным диабетом;
  • Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) и впервые выявленным сахарным диабетом;

Инструменты скрининга:данные анамнеза, осмотр стоп, пальпация артерий стоп, оценка периферической чувствительности. При снижении или отсутствии пульсации на одной из 4 артерий стоп - пациенту проводится инструментальная оценка состояния кровотока согласно минимальным требованиям: допплерометрия соизмерением лодыжечно-плечевого или пальце-плечевого индекса, дуплексное сканирование артерий нижних конечностей.

Кабинет диабетической стопы госпиталя для ветеранов войн

Кабинет диабетической стопы Госпиталя для ветеранов войн организован на базе амбулаторно-поликлинического комплекса при стационаре и представляет собой первичное звено организации специализированной помощи пациентам с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.

Основными задачами кабинета диабетической стопы являются:

  • Скрининг пациентов с СД в отношении риска развития СДС и их мониторинг;
  • Подиатрическая профилактическая помощь в группах высокого риска;
  • Лечение СДС при глубине поражения ран до 2 ст. без признаков клинически значимой ишемии конечности, инфекции и/или признаков остеомиелита;
  • Организация взаимодействия со специалистами (хирурги, сосудистые хирурги, ортопеды) и специализированными мультидисциплинарными клиниками по лечению синдрома диабетической стопы;
  • Терапевтическое обучение пациентов и их родственников правилам ухода за ногами и/или ранами.

В кабинете диабетической стопы работают специалисты, прошедшие обучение по программе «диабетическая стопа» - врач-хирург, а также медицинская сестра, прошедшая обучение по программе «подиатрия».

Частота визитов (мониторинга) пациентов группы риска или с синдромом диабетической стопы определяется врачом на основании факторов риска и их сочетания, необходимости динамического контроля состояния раны при синдроме диабетической стопы, создание у пациента устойчивой мотивации и изменение поведения в отношении выполнения правил ухода за ногами, ношения ортопедической обуви.

Обоснованием для выбора данной тактики организации подиатрического кабинета являются результаты ряда исследований, показавших сокращение частоты высоких ампутаций в 5-6 раз, малых ампутаций в 2 раза, уменьшения образования язвенных дефектов и других повреждений стоп на 50%.

При наличии язвенного дефекта с признаками инфекции и/или ишемии проводится госпитализация больного на отделение гнойной хирургии госпиталя, где осуществляется лечение диабетической стопы согласно принципам мультидисциплинарного подхода.

Организация помощи при синдроме диабетической стопы в госпитале для ветеранов войн

Принципы лечения

Мы придерживаемся следующих принципов лечения пациентов с нейро-ишемической формой синдрома диабетической стопы:

  • Оптимизация гликемического контроля и сопутствующих метаболических нарушений;
  • Хирургическая обработка раны и/или гнойно-некротического очага;
  • Местное лечение раны;
  • Обеспечение разгрузки области поражения на стопе;
  • Мониторинг и лечение сопутствующих сосудистых осложнений сахарного диабета;
  • Психологическая и социальная поддержка;

Решение вопроса о целесообразности проведения реваскуляризирующей операции проводится сосудистым/рентген-хирургом совместно с хирургом специалистом по диабетической стопе на основании возможности сохранения опорной функции стопы с учетом распространенности гангрены и/или гнойно-некротического поражения мягких тканей.

Наличие некрозов, гангрены части стопы, глубокой инфекции с некрозом мягких тканей может обусловливать неотвратимость ампутации. Ампутации в пределах стопы целесообразны только при условии возможности сохранения ее опорной функции.

При критической ишемии хирургическая обработка раны синхронизирована с реваскуляризацией. Эндоваскулярный способ восстановления кровотока предпочтителен, как вариант первого выбора в связи с меньшей инвазивностью, наличием инфекционного воспаления и общей тяжестью состояния пациента, а также необходимостью восстановления кровотока в наиболее дистальных отделах периферического артериального русла - подошвенная дуга, артерии стопы.

Что необходимо для госпитализации на лечение

Цели лечения в условиях стационарной помощи - полное заживление раневого дефекта и/или разрешения состояния критической ишемии конечности, позволяющие пациенту использовать опорную функцию конечности.Благоприятными исходами являются предотвращением ампутаций на уровне бедра, ампутации на уровне голени, сохранение опорной функции стопы, сокращение рецидивов образования язв и малых ампутаций.


Вопрос - ответ
Овсяникова Ирина Николаевна
Добрый день. На ноге образовалась шишка, в...
Ответ
Людмила
Делаются ли у вас операции по квоте и можно ли...
Ответ
Чобанова Маргарита Владимировна
Здравствуйте! У меня несколько вопросов касаемых...
Ответ
вас лечат
Матюков Андрей Александрович
заведующий отделением рентгенохирургии, врач-рентгенхирург, к.м.н.
Матюков Андрей Александрович
Бурак Тарас Ярославович
кардиолог, рентгенхирург, к.м.н.
Бурак Тарас Ярославович
Рощупкин Сергей Сергеевич
врач по эндоваскулярным диагностике и лечению
Рощупкин Сергей Сергеевич